martie 7, 2008
Moartea domnilor Lazaresku. Si a doamnelor
Posted by chaiducu under Constatari | Tag-uri: America, asigurare de sanatate, companie de asigurari, faliment, industrie, Michael Moore, procedura, Romania, Sicko, spital |[3] Comments
Mor si americanii cu zile din cauza sistemului lor sanitar. Cu sau fara asigurare medicala. Problema nu e dotarea materiala, care este aici, spun statisticile lor, cea mai performanta din lume. Si nici de competenta si bunavointa nu tine. Accesul la serviciile medicale, extraordinar de scumpe, e dictat mai ales de societatile de asigurari. Nu ai asigurare, vai de pielea ta! Ai asigurare, e mai bine, dar nu stii cat de bine, pentru ca firma de asigurari iti poate gasi oricand un motiv sa iti refuze interventia sau sa conteste tratamentul indicat de specialist.
Cei fara asigurare, cam o sesime, sau poate o septime din populatie, stiu clar ca, daca dau de necaz, vor munci toata viata sa plateasca tratamentul sau operatia. Asta dupa ce isi vand casa si ce mai au si intra in faliment*. Dar, la cat costa asigurarea medicala, exista oameni care prefera sa traiasca cu frica in san si cu speranta ca nu vor fi nevoiti sa ajunga niciodata la doctor. Un american plateste anual in medie aproximativ cinci mii de dolari pe asigurarea medicala, in timp ce costurile medii ale unei familii in acest scop se ridica la aproximativ douasprezece mii de dolari (suma pe care o platim si noi ca familie).
Cu asigurare cu tot, poti ajunge in aceeasi situatie, pentru ca esti la mana firmei de asigurari, care are personal angajat special sa evalueze din birou daca recomandarea medicului este sau nu corecta. Si am realizat, dupa ce am vazut aseara filmul lui Michael Moore “Sicko”, ca e posibil sa fie evaluata incorecta in zeci de mii de cazuri. Mai ales in cazurile in care interventia si tratamentul sunt foarte costisitoare. Nu neaparat fundamentat medical, ci din ratiuni de profit.
Serviciile medicale in America par sa functioneze ca o industrie, cu propriile reguli de piata. Una foarte profitabila mai ales pentru firmele de asigurari. Dar si pentru spitale si policlinici, care se lupta intre ele pentru banii asiguratilor dupa toate regulile concurentei, promovandu-si serviciile la rand cu firmele care repara masini sau curata haine. Spitalele participa cu standuri de promovare la targuri, pun panouri in locuri publice, dezvolta programe de responsabilitate sociala corporatista si nimic din ceea ce inseamna eforturi ca sa aiba o imagine buna in ochii potentialilor pacienti nu le e strain. Batalia concurentiala inseamna si tehnica medicala la zi, plus personal performant, tinut cu bani de neimaginat pentru cei de acasa. America e tara cu cea mai avansata aparatura de investigatii medicale din lume. Numarul de aparate computerizate pentru investigatii avansate la milionul de locuitori este de doua ori mai mare decat in tari cu preocupari speciale pentru sanatatea populatiei lor, cum sunt Austria si Elvetia. Nimic din ceea ce este aici un spital nu aduce cu ce stiam din Romania. Si chiar spitale cu renume pe care le-am vizitat prin Belgia si Italia sunt departe de opulenta spitalelor americane, mai aratoase decat hotelurile marilor lanturi internationale. Lifturile lor, silentioase si elegante, uneori exterioare, numai din sticla si otel, nu prind si omoara pe nimeni intre etaje, pentru ca sunt cele mai bune si mai sigure de pe piata. La ei pe holuri nu miroase a cloramina si a spatii neaerisite, pentru ca ei curata marmura pe care o au pe jos in cele mai multe cazuri cu altceva, astfel ca mirosul aduce mai mult cu cel din parfumeriile de pe Champs-Elysees.
La nici un milion de locuitori, Indianapolis are 48 de spitale, apartinand mai multor corporatii. Aflati intr-o zi in campusul Indiana University and Purdue University din Indianapolis, universitate care are cea mai renumita scoala de medicina din stat, am intrat cu Liviu, din aproape in aproape si dintr-unul in altul, in cateva spitale.
Vazut din interior, Riley Clarian Hospital for Children din Indianapolis nu are nimic din atmosfera respingatoare a unui spital ca cele din memoria mea. Holul principal strabate toate cele cateva etaje in inaltime, lasand loc privirilor sa ajunga pana la tavanul ultimului etaj, in lumina naturala lasata inauntru de geamurile care alcatuiesc o parte din peretele exterior. Doua lifturi elegante din sticla si otel, in forma hexagonala, se misca silentios pe verticala, amintind mai degraba de un centru de afaceri decat de un spital. Cea mai mare parte a holului este ocupata la parter cu spatii comode de asteptare si un loc de joaca pentru copii. Langa intrarea principala, un parc de remorcute pentru transportul copiilor, din cele pe care americanii le folosesc uzual in viata de zi cu zi pentru copiii prea mari pentru a mai incapea in carucior. Parintii ai caror copii nu vor sa mearga pe jos pe culuarele spitaluilui pot lua o remorcuta sa o tracteze dupa ei, sa le fie mai comod. Peste tot in hol, zeci de animale de plus, de toate marimile si multe flori ornamentale. In partea opusa intrarii principale, in acelasi hol principal, o receptie mare unde cativa angajati raspund politicos la solicitari.
Spitalul nu pare sa aiba nevoie de bodyguarzi la intrare sa te intrebe unde te duci si sa iti taie chitanta chiar daca mergi cu mancare la rude, ca la mine in oras. Tot altfel decat acasa, numeni nu pare platit acolo sa iti strice ziua vanandu-te si tipand la tine pe culoare doar pentru ca vrei sa ajungi intr-un spital in vizita, chiar fara treaba ca noi. Am mers sa ne uitam din etaj in etaj pana la ultimul, fiind martori la formele uimitoare pe care le poate lua civilizatia in termeni de servicii pentru sanatate, mai ales cand compari normalitati atat de diferite.
Sute de metri de pasarele aeriene leaga Riley Clarian Hospital for Children din Indianapolis de Indiana University Hospital si de cladirile facultatii de medicina din acelasi campus. Am traversat si noi printr-una din pasarele, aflata la cativa metri de sol, zona pana la spitalul universitar. Peste tot civilizatie si inedit. Din holul central, culoarele care pornesc spre diferite sectii poarta nume de strazi, marcate corespunzator prin indicatoare: First Avenue, Emergency Street, s.a. Ca paralela cu un oras adevarat sa fie mai evidenta, spatiile de la intalnirea a doua culoare sunt denumite piete, cu nume si placute indicatoare. Am mers si noi pe First Avenue pana ce am trecut de Central Plaza, dupa care, pe niste scari rulante, am urcat pana la pasarela care duce la biblioteca Scolii de Medicina de la IUPUI.
Impunatoarea constructie afiseaza pe peretii uneia din zone tablouri cu toate promotiile de medici din 1907 pana in prezent. Dincolo de incarcatura sentimentala pe care o poarta pentru cei care au trecut ca studenti pe acolo, tablourile sunt si o oglinda a modului cum a evoluat medicina in Statele Unite. Si, din pacate, si starea de sanatate a americanilor care, pe de alta parte, traiesc si drama influentei exagerate pe care dezvoltarea industriei serviciilor medicale si a celei farmaceutice o au aupra lor. Asta da nastere la o dependenta anormala de medic si medicamente, care au ajuns sa trateze si stari banale de indispozitie, pe care romanul le considera parte din firea omului si nu un motiv tocmai bun sa te intoxici medicamentos. In plus, parca ai prea repede ocazia ca medicul sa te completeze sau sa te descompleteze cu bisturiul. Astfel, revenind la tablourile de pe pereti, daca in dreptul anului 1907 am numarat douazeci si cinci de absolventi, in ultimii ani promotiile de medici au fost de cinsprezece, douazeci de ori mai numeroase. Generatiile din ce in ce mai mari de absolventi de medicina sunt un raspuns la explozia “industriei” medicale americane in continua dezvoltare.
Excursia noastra incitanta prin labirintul de spitale din campusul IUPUI a avut si un sfarsit pe masura de interesant. Descoperirile nostre din aproape in aproape ne-au dus intr-o statie ca de metrou, la capatul unui culoar, doar ca era la unul din etajele superioare ale IU Hospital. Cateva randuri de scaune, plante ornamentale mari, pereti de sticla pe cele trei laturi exterioare, cateva monitoare mari asezate in locuri accesibile privirii care difuzau un program de stiri si niste camere de supraveghere erau principalele repere ale incaperii. Neam oprit sa intelegem despre ce este vorba. La cateva minute, un trenulet cochet soseste pe una din laturi si cateva usi din sticla se deschid in paralel cu usile trenului. Calatori erau o familie de negri care astepta in statie inaintea noastra si, in mod spontan, noi.
People mover-ul, un tren de uz intern, face legatura intre unitati sanitare apartinand aceluiasi concern medical aflate la cativa kilometri una de alta in Indianapolis, printre care si un laborator important pentru analize si investigatii. In mod practic, costisitoarea instalatie facuta in Elvetia, care a inghitit patruzeci de milioane de dolari la inceputul anilor ’80, isi poate justifica prezenta prin castigul de timp pe care il asigura utilizatorilor. In lipsa lui, timpul alocat pentru deplasare, inclusiv gasirea unui loc de parcare, respectarea sensurilor unice si aglomeratia din orele de varf din Indianapolis, pacientii si personalul medical care trebuie sa treaca, prin natura investigatiilor, pe la toate cele trei unitati medicale ar trebui sa piarda cam de zece ori mai mult timp sa ajunga de colo-colo.. Masinaria nu are locomotiva, fiind complet computerizata, programata sa functioneze singura pe baza de curent electric. Cochetul tren poate duce simultan pana la optzeci de pasageri, fiind dimensionat in asa fel incat sa poata primi si bolnavi cu tot cu paturile mobile. Atinge aproape cincizeci de kilometri pe ora, mergand pe niste sine special amenajate la cativa metri deasupra solului, traversand zona pana la ultimul din spitalele deservite. Programul trenului este unul anume, dar poate fi chemat prin apasarea unui buton chiar si in miez de noapte, daca cineva are nevoie de el.
Am facut si noi o tura completa intre IU Hospital si Methodist Hospital si inapoi, doar pentru a vedea orasul de la inaltimea sinelor. In zare, la un kilometru, doi, se vedeau zgaraie-norii din centru, intr-o imagine standard pe care si-o vand marile orase americane. Panorama din imediata apropiere insa nu oferea nimic spectaculos, pentru ca era numai o alta perspectiva aspura ghetoului care se intinde si in partea respectiva a orasului, cu case modeste si scorojite, prost intretinute si inconjurate de acareturi inutile imprastiate alandala pe langa ele. Case ale celor care, in lipsa unei asigurari medicale pe care nu si-o permit, pot visa cel mult sa se plimbe fara motiv cu people mover-ul.
In trenuletul silentios, intr-o izolare artificiala, lumea pare sigura, ceea ce te face sa crezi ca, daca te imbolnavesti, sub asigurare poti spera teoretic in ce e mai bine. Dupa ce am vazut filmul lui Michael Moore, am realizat ca siguranta nu exista nici in lumea asta, care stie atat de bine sa dea lucrurilor aparente perfecte.
Am vazut astfel ca vorba pe care am repetat-o ani la rand acasa, “Sa ma fereasca Dumnezeu sa ajung acolo!”, nu isi pierde sensul ci doar motivul pentru care imi doresc. Nu imi mai e teama ca, cu asigurarea mea cu tot, nu voi ajunge la o intelegere financiara cu doctorul care ma trateaza, in asa fel incat sa il motivez suficient sa ma faca bine (stiu ca generalizarile sunt necinstite uneori, dar, din pacate, experienta mea ma indeamna sa fac asta). Nu imi mai e teama ca, daca ai mei nu ajung cu mancare la mine ca au trecut orele de vizita, voi fi nevoita sa mananc marmelada intinsa pe paine veche, ceaiul de zahar ars si macaroanele fierte, eterna mancare de spital. Nu imi mai e frica de faptul ca, daca spitalul nu are iar cei apropiati nu gasesc la farmacie sa cumpere medicamentele de care am nevoie, o sa mor cu zile. Acum ma gandesc ca aici, daca firma de asigurari refuza sa imi plateasca tratamentul, din motive absurde chiar, iar eu nu il pot plati din buzunar, nu se mai mira nimeni, ca la noi, daca spitalul ma trimite cu un taxi sa ma lase in strada. E procedural si are justificare logica, asa functioneaza sistemul: cine poate sau apuca, oase roade, cine nu … treaba lui!
________________________
* In America si persoanele fizice pot declara faliment atunci cand nu isi mai pot plati datoriile